Os medicos devem possuir CREMEB.

O que é dengue e como ele é tratado?

2010-01-02T12:27:00.000-08:00

O que é dengue e como ele é tratado?

Q: O que é dengue e como ele é tratado?
A: A dengue é transmitida pela picada de um mosquito Aedes aegypti infectado com qualquer um dos quatro vírus da dengue. Os sintomas aparecem em 3-14 dias (média de 4-7 dias) após a picada infecciosa. A dengue é uma doença grave, síndrome gripal, que afeta lactentes, crianças jovens e adultos. Não há tratamento específico para a dengue. A dengue hemorrágica é uma complicação potencialmente letal, mas o diagnóstico clínico precoce e manejo clínico cuidadoso por médicos experientes e os enfermeiros, muitas vezes, salvar vidas.
Mais de 70% da carga da doença é no Sudeste da Ásia e do Pacífico Ocidental. África e ao Mediterrâneo oriental são menos afetados. Na América Latina e Caribe, a incidência e gravidade da doença estão aumentando rapidamente. Aumento do tráfego aéreo internacional está facilitando o rápido movimento global de vírus da dengue. Isso aumenta o risco de epidemias de febre hemorrágica da dengue através da introdução de novos vírus da dengue em populações suscetíveis.

Dengue em 2010, o que ocorrera?

2009-12-26T20:43:00.000-08:00

Dengue em 2010, o que ocorrera?

Epidemia mais intensa:

Novas armas são testadas para conter o principal inimigo do verão - o mosquito da dengue. No ano passado, o número de casos foi 45% maior do que em 2007

Mônica Tarantino

Completo

Resumo

Está aberta a temporada da dengue 2009. “De janeiro a maio aparecem 75% dos casos”, explica Fabiano Pimenta, secretárioadjunto de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Isso acontece por causa da combinação entre calor e chuva, que faz eclodirem os ovos do Aedes aegypti, transmissor da doença. Ainda sob efeito da catástrofe ocorrida no Rio de Janeiro no ano passado, a maior epidemia de dengue de todos os tempos no País, a população e os especialistas estão preocupados.

E há motivos – as mais recentes estatísticas governamentais mostram que houve um crescimento de 45% no número de pessoas que tiveram dengue em 2008, em relação ao ano anterior, que até setembro somavam 524.086. Até novembro, o total foi de 764.040 casos suspeitos. “Boa parte desses casos pode ser atribuída à epidemia no Rio, que registrou cerca de um terço dos casos”, justifica Pimenta. Mesmo assim, é um crescimento alto. “Isso atesta a incompetência das autoridades sanitárias em controlar o mosquito”, afirma Roberto Medronho, chefe da área de medicina preventiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A previsão deste ano para o Rio é que o número de casos na capital seja menor. “Mas isso é consequência do comportamento da epidemia. O sorotipo 2 do vírus da dengue vai se espalhar por áreas como o norte e o noroeste fluminenses, região dos Lagos e Vale do Paraíba”, explica Medronho.

CONTROLE
Em Santa Cruz, agente coloca armadilha para as fêmeas

Em relação ao País, o grande receio é a entrada do sorotipo 4, que já circula na Colômbia. “O Brasil teve epidemias pelos sorotipos 1, 2 e 3. A chegada desse novo sorotipo pode multiplicar casos graves”, explica o infectologista Artur Timerman, de São Paulo.

Com a missão de evitar mais desastres, o governo liberou mais dinheiro para 633 municípios e concentrou medidas de prevenção em 13 áreas de risco. Nesses locais, será avaliado o desempenho de novas tecnologias para diagnóstico rápido e captura de mosquitos. Em 18 cidades, como Macapá (GO) e Campo Grande (MS), que teve um grave surto em 2007, começa este mês a aplicação do teste ELISA NS1, que confirma ou descarta a presença do vírus em 15 minutos e revela qual é o sorotipo no sangue. Em nove desses municípios haverá também armadilhas para mosquitos adultos. As cidades no Rio que receberão o artefato ainda não foram definidas.

Nos laboratórios de biotecnologia, metodologias sofisticadas estão surgindo. Na semana passada, cientistas da Austrália, anunciaram na revista científica Science seus ótimos resultados com a introdução de uma bactéria, a Wolbachia, no organismo do Aedes Aegypti. “Ela corta pela metade o tempo de vida do mosquito. O estudo mostrou que a bactéria também é transmitida aos filhotes, o que é excelente para reduzir a quantidade de Aedes”, disse à ISTOÉ Scott O’Neill, da Universidade de Queensland, que coordenou o estudo. Em fevereiro, o método será experimentado em áreas abertas. Mais uma opção contra o mosquito é um aspirador usado para coletar insetos para pesquisa. Ele está em avaliação em ambientes fechados de algumas áreas infestadas.

No Brasil, outra arma em pesquisa está mostrando que a situação pode ser mais grave do que indicam os dados oficiais. Trata-se de um processo diferente para medir a presença do mosquito nas casas, que utiliza a contagem dos ovos depositados pelas fêmeas em armadilhas especiais, as ovotrampas. “O método detectou a presença de ovos do mosquito em 93% das casas de Ipojuca, no litoral sul, e em 100% dos imóveis de Santa Cruz do Capibaribe, no interior”, diz a pesquisadora Leda Régis, da Fundação Oswaldo Cruz de Pernambuco. Os resultados foram divulgados no começo do mês e estão provocando grandes debates. Primeiro, porque estão muito acima das taxas obtidas com o sistema-padrão, que aponta taxas entre 2% e 12% para as mesmas áreas. Neste caso, o cálculo é feito com base no número de larvas recolhidas em criadouros durante as visitas dos agentes de saúde.

Em Santa Cruz, onde todas as residências têm criadouros, a ordem é agir rápido. “Vamos colocar 36 mil armadilhas para tirar mosquitos de circulação, estamos usando o aspirador e tudo que podemos. Onde há mais mosquitos haverá duas armadilhas”, diz a sanitarista Cândida Walter, secretária-adjunta de Saúde do município. A especialista diz ainda que há muitas cidades nas mesmas condições. “Santa Cruz não é a única e nem o local com mais dengue no Brasil”, diz ela.

http://www.istoe.com.br/reportagens/5271_EPIDEMIA+MAIS+INTENSA

Bactéria comum pode reduzir doenças transmitidas por mosquitos.

2009-12-26T19:51:00.000-08:00

Bactéria comum pode reduzir doenças transmitidas por mosquitos

Qui, 24 Dez, 04h04

CHICAGO, EUA (AFP) - Um tipo comum de bactéria poderia ajudar a reduzir o contágio de doenças que tenham mosquitos como vetores, como a dengue e a chikungunya, ao reforçar a resistência dos próprios insetos, segundo estudo publicado nesta quinta-feira pela revista americana Cell.

Os mosquitos contaminados com uma bactéria chamada wolbachia, extraída de moscas, tornaram-se mais resistentes tanto à dengue quanto à chikungunya, assim como a uma forma de malária, segundo os autores dos estudos.

"Estes resultados mostram que, com a pesquisa, poderíamos obter um impacto importante na luta contra doenças", declarou o principal autor do estudo, Scott O'Neill, da Universidade de Queensland na Austrália.

A dengue, uma doença contra a qual ainda não existe vacina, mata 40.000 pessoas por ano no mundo e contaminam outras 50 milhões. A chikungunya, em geral, não é mortal, manifestando-se com sintomas semelhantes aos da dengue (náuseas, esgotamento).

A wolbachia é uma bactéria muito comum, estando presente em 60% das espécies de insetos.

Simpósio na Bahia contra a Dengue: Brasil e Cuba breve.

2009-12-20T13:12:00.001-08:00

Excelentíssimo,

Senhor Governador Jaques Wagner.

A dengue, uma doença pouco valorizada no Brasil, mas de alto risco e crescente morbidade, se tornou a minha missão de vida. Após ver e ter como exemplo a titânica luta de nosso exemplo maior, o governo da Bahia, que foi a luta, com o médico e secretario Jorge José Santos Pereira Solla em 2009. Como missão de vida eu ampliei os meus conhecimentos para combater de forma eficaz o vetor, a única saída no momento para enfrentar esta terrível endemia. Estive em Cuba com os meus próprios recursos e conheci um povo que se uniu e esta conseguindo vencer esta luta. Ampliando a amizade com meus amigos cubanos tivemos a idéia de realizar no Brasil, um simpósio de enfrentamento da dengue. Especificamente sobre o combate ao vetor e a melhor forma de se conseguir uma participação da comunidade de forma real e eficaz. O interesse dos especialistas do Instituto Pedro Kouri é real, só falta o apoio do Senhor. Acredito que com este simpósio, estaremos ajudando ao nosso competente e destemido secretario, que em 2009 foi à luta, correndo o risco de pegar a dengue, mas mesmo assim, esteve presente no mais remoto cantão da Bahia em que havia tal doença. Finalmente eu acredito que a saída e o binômio; Ciência + Educação. Com a ciência teremos meios de tentar eliminar os vetores, mas para acabar com seus criadouros é fundamental a educação, que levara a participação comunitária. A educação sobre a dengue no Brasil, desde a década de 80 não tem apresentado resultado e esta bem longe de ser voltada para a participação comunitária. A sociedade parece estar saturada de mensagens que tentam alterar os seus hábitos domésticos, para evitar cada vez mais a proliferação do mosquito transmissor. O trabalho de combate à dengue é muito mais extenso e pede a participação de toda a sociedade. Acredito que com a participação do nosso governador Jaques Wagner, com a sua grande credibilidade, nos com o secretario Solla, implantaremos uma verdadeira corrente popular de enfrentamento do mosquito vetor e das doenças que ele transmite. Alem desta proposta de um simpósio já acertado com os colegas cubanos, estou terminando com eles um livro e participando na Sociedade Brasileira de Infectologia do projeto de se implantar diretrizes baseadas em evidencias contra a dengue.

Atenciosamente,

Dr. Carlos Henrique Castro.

Hospital Geral de Ipiaú.

Sociedade Brasileira de Infectologia.

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.

Rua Siqueira Campos 144 – Ipiaú – Bahia.

chccastro@uol.com.br

Excelentíssimo,

Senhor Secretario da Saúde da Bahia,

Dr. Jorge José Santos Pereira Solla

A dengue, uma doença de alto risco e crescente morbidade, se tornou a minha missão de vida. Após ver e ter como exemplo a titânica luta de nosso exemplo maior, o governo da Bahia, que foi a luta, com o senhor em 2009. Estive em Cuba com os meus próprios recursos e conheci um povo que se uniu e esta conseguindo vencer esta luta. Tivemos a idéia de realizar no Brasil, um simpósio de enfrentamento da dengue. Especificamente sobre o combate ao vetor e a melhor forma de se conseguir uma participação da comunidade de forma real e eficaz. O interesse dos especialistas do Instituto Pedro Kouri é real, só falta o apoio do Senhor. Alem desta proposta de um simpósio já acertado com os colegas cubanos, estou terminando com eles um livro e participando na Sociedade Brasileira de Infectologia do projeto de se implantar diretrizes baseadas em evidencias contra a dengue.

Atenciosamente,

Dr. Carlos Henrique Castro.

Hospital Geral de Ipiaú.

Sociedade Brasileira de Infectologia.

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.

Rua Siqueira Campos 144 – Ipiaú – Bahia.

chccastro@uol.com.br

Dr Castro mis saludos, espero que todo este bien con Ud y su familia como no se hasta que día uds trabajan en Diciembre ya desde ahora le estoy enviando muchas felicidades y muchas cosas buenas para el próximo año con mucha prosperidad. En cuanto a mi nosotros si no tomamos días de vacaciones solo el día 25 de diciembre que es festivo. Ojala que para el nuevo año podamos hacer algo en conjunto en su localidad acerca del dengue yo no he recibido ningún correo de lo que ud me hablo pero se que ahora es verano en Brasil y que uds siguen siendo (el País) el de mayor cantidad de casos de dengue en América, sería muy bueno coordinar una visita de trabajo por su gobierno para ver la situación del Aedes aegypti hacer algún estudio y alguna publicación al respecto y dentro de esta visita tratar de llevar a cabo el taller donde se hable de estos temas que ud quiere y me propuso, los temas podrían ser entre otros:

biología y comportamiento del mosquito
Control
Cambio climático y su influencia en el ciclo del mosquito y en la transmisión
Participación de la comunidad
Clínica y epidemiología del dengue

El taller puede ser de 2 a 3 días donde participen gente de uds y nosotros exponiendo lo que tenemos y lo que se pudiera hacer.

Espero su respuesta y hay que tener mucha perseverancia en la vida para que las cosas se hagan realidad yo nunca pensé en mi vida ir a Brasil y en el 1998 trabaje todo el estado de Roraima en malaria y dengue por 4 meses y también tuve la oportunidad de conocer la ciudad de Manaus. Muchas cosas buenas

Un abrazo
Dra. María del Carmen Marquetti

Entomóloga, IPK

Temporão X SUS.

2009-11-14T21:25:00.000-08:00

Pergunta do leitor Marcílio Campos Goudad: "O senhor tem plano de saúde? Se tem, é porque não confia no sistema público de saúde? Sua família tem plano de saúde?"

TEMPORÃO: Eu sou funcionário da Fiocruz, que tem um plano próprio. Temos uma fundação privada que se chama Fioprev e esta tem o Fiosaúde. A Fiocruz paga 40% e os outros 60%, eu pago. Defendo uma posição sobre isso: são 40 milhões de pessoas que usam os planos de saúde privados, e elas podem abater no Imposto de Renda o valor. A renúncia fiscal é de R$ 10 bilhões por ano. Além disso, o governo federal gasta R$ 2,5 bilhões por ano complementando o plano de saúde de Executivo, Legislativo e Judiciário. São, ao todo, R$ 12,5 bilhões por ano. Acho que seria interessando que o governo não subsidiasse mais os planos de funcionários públicos dos três poderes. Quem quiser, pague o plano de seu próprio bolso, quem não quiser, use o sistema público de saúde.

Dengue to fora.

2009-11-11T12:00:00.000-08:00

Dengue to fora.

UMA PROPOSTA DE DISPONIBILIZAR-SE UM APARELHO DE ECOGRÁFIA PORTATIL NO AUXILIO DO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DO ENFERMO COM DENGUE.Marquetti M. C. F. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri. Havana-Cuba; Castro H.C. Hospital Geral de Ipiaú. Ipiaú - Bahia; Gomes P.L Hospital Carlos Chagas. Rio de Janeiro. Castro H.R.C. Faculdade Medicina Vale do Aço. Ipatinga - Minas Gerais. Castro H.C; Gomes P.L; Castro C.R; Castro L.R; Castro C.H.R. Hospital Geral de Ipiaú. Ipiaú-Bahia. OBJETIVO: Apresentar um método de diagnostico por imagem que auxilia o diagnostico clínico precoce da dengue severa e que deve ser utilizado de rotina pelos órgãos governamentais. Pois pode utilizar-se um aparelho portátil de baixo custo e de fácil locomoção e uso. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ecográficos detectando a saída de plasma e a sua reabsorção posterior, em pacientes com diagnóstico de dengue. Os achados foram comparados com os descritos na literatura. RESULTADOS: Os achados ecográficos mais relevantes foram espessamento difuso da parede da vesícula biliar, ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, líquido pericolecístico e derrame pleural. Na maioria das vezes a duração da doença e de 5 a 10 dias. Após o 5º. Dia alguns pacientes podem apresentar sangramento e choque. Frise-se que a reabsorção do plasma e muito rápida. Por isso é fundamental o reconhecimento precoce dos sinais ecográficos da Dengue. Estes sinais de alarme que anunciam a eminência do choque na maioria das vezes duram algumas horas. Quando o choque se prolonga ou é recorrente se prolongando mais de 48 horas pode-se instalar uma síndrome respiratória grave por edema pulmonar não cardiogênico. CONCLUSÃO: Os achados ecográficos são uma ferramenta adicional útil na confirmação de casos suspeitos de dengue severo e na detecção precoce da gravidade e da progressão da doença. Além de demonstrar por imagem o grande risco durante a defervescência seguida da reabsorção do liquido contido na cavidade. Pois nunca se deve dar neste momento uma alta precoce ante o risco de edema pulmonar seguido de óbito. A dengue pode ser inaparente do ponto de vista clínico ou pode causar doença de intensidade variável, que vão desde dores febris a uma participação mais intensa do organismo levando à doença severa, choque e hemorragias. O importante e frisar que a gravidade não é pelo sangramento, mas evidenciada pelo extravasamento de plasma. Citando um trabalho do Dr. Eric Martínez Torres e colaboradores em El Salvador, quando estudaram a morte de 30 crianças com dengue entre 1999 e 2000. Em 20 dos 24 casos (83%) morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição associada com a morte foi choque hipovolêmico, às vezes associadas à hemorragia, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório por edema pulmonar não cardiogênico, danos múltiplos a outros órgãos (fígado, coração e rins) , as complicações foram recorrentes de choque ao invés de complicações da dengue. A associação com infecção bactéria deve ser ressaltada. A dengue é a morte e em grande parte evitável se prevenção de choque é tratada precocemente e de forma agressiva com solução cristalóide endovenosa e identificação de sinais de advertência que anunciam o início da deterioração clínica dos pacientes com dengue. Dos 30 casos estudados, 24 foram mortos em 0-72 h de internação e mais da metade (21 casos) foram encaminhados para o hospital vindo de outros hospitais. Todos tiveram febre e dores no corpo antes da admissão, manifestações gastrointestinais e se refere prurido e algum sangramento em metade dos casos. Os pacientes também tiveram algum sangramento durante o período de internação. Em 20 dos 24 casos (83%) que morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição a morte foi associada com choque hipovolêmico. Em 08 casos, a síndrome do choque foi associada com dificuldade respiratória. Neste período inicial de internação (0-72 h) também foram mortos 04 casos em que a hemorragia foi considerada a condição mais importante associado com a morte (sempre nestes casos, a morte ocorreu dentro de 48 h), como já tinham sido identificados sinais de choque. Quando a morte ocorreu após 72 horas de internação, a condição mais comum associado com morte foi a co-infecção (04 casos), com o foco de infecção pulmonar em 3 (pneumonia com derrame pleural ou sem isso) e meningoencefalite purulenta no caso restante. Outro paciente morreu após vários dias de internação apresentando um quadro clínico de febre com a consciência danificada, e disfunção renal. Em todos os casos de autópsia, no exame macroscópico foi observada ascite e derrame pleural e discreto derrame pericárdico em 5 casos. Os pulmões estavam sempre aparência hemorrágica, o fígado era suave e de coloração amarelada e metade do tempo foi visto sangrando da cápsula do fígado. O baço era sempre congestionamento alargado e tinha uma consistência macia. Todos os órgãos estudados apresentaram edema e hiperemia. O choque foi, sem dúvida, a condição mais comum associado com a morte destes enfermos. O choque pode ser causa direta da morte porque é um estado de falência. Que também pode induzir complicações sistêmicas como sangramento intenso, com ou sem CIVD e falência de múltiplos órgãos devido à síndrome de hipoperfusão / reperfusão com várias alterações funcionais que se sobrepõem e determinar a morte global do paciente. No choque da dengue, é principalmente hipovolêmico por extravasamento maciço de plasma ocorre através do endotélio devido a vários mecanismos fisiopatológicos. O choque da dengue, como de costume ocorre de forma súbita, intensa e transitória, por isso poderia ser a causa extravasamento de plasma determinado pelo vazamento de citosinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IL-8, IL-10). E outros mediadores como E-selectina e ICAM-1 e lise de células endoteliais por apoptose após a ação de cito quinas. A própria ação de anafilatoxinas resultantes da ativação do complemento também possa contribuir para choque. Os mecanismos fisiopatológicos que levam ao mesmo choque da dengue podem produzir edema pulmonar não cardiogênico, que se manifesta clinicamente como síndrome do desconforto respiratório que leva o paciente a morrer por afogamento em suas próprias secreções. Significativamente, a síndrome da angústia respiratória do adulto adultos e crianças. A ingestão excessiva de líquidos durante a fase de choque de repetição, que pode demorar 24 horas, é um fator de importância, especialmente se os colóides têm sido utilizados na tentativa de reanimação. As provas cada vez mais de lesão miocárdica nesses pacientes precisam levar em conta a possibilidade de um quadro de baixo débito, que coexiste com os mecanismos anteriormente referidos. O envolvimento do fígado por dengue expressa enzimas sérica aumentada de 05 vezes ou mais acima dos seus valores normais. É possível prevenir a morte de dengue? A demonstração de que o choque é a condição mais comum associado com a morte de crianças com dengue concorda com estudos realizados em crianças que morreram durante a epidemia de DEN-2 em Cuba em 1981. Quando se reconstruiu a história natural da doença sofrida pelo falecido, com menos de 15 anos, se constatou que o quarto dia foi o momento do acidente e no quinto foi o dia da morte. Enquanto quase todos os pacientes tinham apresentado durante o terceiro dia de doença, vômito freqüente, dor abdominal, irritabilidade intensa e sustentada, ou sonolência, sinais que então eram considerados de "alarme" para anunciar o iminente choque. Devem-se utilizar energicamente soluções cristalóides. Esta medida terapêutica pode ser salva-vidas. Importante ressaltar o risco das transferências desnecessárias. CRITÉRIOS PARA O TRATAMENTO DE DENGUE: 1) Se existe ou não fuga capilar 2) Se for dengue clássica, existe ou não complicações? 3) Se há ou não hemorragias graves, com ou sem choque. Devemos individualizar paciente a paciente apesar de usar algoritmos para orientação, alguns questionamentos deverão ser respondidos: é um caso de dengue ou trata-se de um caso clássico, com manifestações clínica atípica ou dengue hemorrágica? Essas perguntas devem ser respondidas no primeiro atendimento e nas avaliações seguintes porque um mesmo indivíduo pode apresentar clinicamente uma dengue clássica e horas, ou 02 ou 03 dias depois, ter um quadro típico de dengue hemorrágica, evoluindo para graus mais graves em poucas horas. Do mesmo modo a recuperação após cessar o extravasamento de líquidos poderá ocorrer de forma súbita e a manutenção de uma terapia de reposição de volume agressiva poderá produzir efeitos iatrogênicos graves. Deve-se observar que a fuga capilar em geral ocorre por um período de apenas 12 a 36 horas. Cardiopatas, pneumopatas, crianças que tenham convulsões, grávidas e idosas deverão ter um tratamento especifico para a febre, pois é sabido que nestes casos a febre poderá aumentar o consumo de oxigênio, induzir aborto ou ser teratogênica ou ainda induzir crises convulsivas. Deverá ser utilizado paracetamol em doses padrão a cada 6 horas. A dipirona poderá ser utilizada por via oral ou parenteral. O uso de paracetamol em doses elevadas esteve associado a casos graves de falência hepática pelo uso de altas doses. A hidratação é um ponto crucial no tratamento da dengue e febre hemorrágica da dengue. De uma forma ou de outra, todos necessitarão de suplementação hídrica. A hidratação deverá ser feita preferencialmente por via oral por ser mais fisiológica. No caso de surto epidêmico deverá ser criada uma sala de atendimento para pacientes com dengue. Nos pacientes com vômitos em grande quantidade ou com instabilidade hemodinâmica a via venosa deverá ser preferencial até que se estabilize o paciente. Nos casos graves a coleta de hematócritos seriados será o melhor indicador da necessidade da reposição hídrica. Nos casos de choque a reposição deverá ser rápida para que não haja agravamento do caso e óbito. A percepção do choque se faz a partir do retardo do tempo de enchimento capilar, que estará acima de 2 segundos e da aproximação dos valores da pressão sistólica e diastólica. No dengue o choque poderá ocorrer com pressão sistólica de 100 mmHg, desde que a mínima seja de 85 mmHg. Isso se deve ao fato de, no início do choque por dengue, haver um aumento da pressão diastólica. Diante de um caso associado a choque a infusão de líquidos cristalóides deverá ser de 10 a 15 ml/kg por hora nas primeiras 6 horas, geralmente o paciente estará estável ao final e se poderá reduzir a velocidade de infusão para 5-10 ml/kg/hora nas próximas seis horas. A reposição de fatores de coagulação, como o plasma fresco e ainda albumina humana deverão ser desencorajados, exceção para casos de muita gravidade associados a choque refratário. O uso de aminas dopaminérgicas só deverá ser feito após vigorosa hidratação e os níveis pressóricos permanecerem críticos. Se o paciente estiver bem, aceitar a dieta, se o hematócrito normalizar, e a pressão arterial estiverem estáveis, a hidratação venosa deverá ser suspensa. Caso o hematócrito normalize ou atinja níveis baixos, mas surgir quadro de dispnéia, é possível que esteja ocorrendo à reabsorção dos derrames cavitários e em associação com a hidratação vigorosa, pode estar levando a um edema pulmonar. Neste caso a hidratação deverá ser suspensa e o uso de diuréticos indicado. Se o hematócrito apresentar queda importante, queda da pressão arterial ou taquicardia significativa é possível que esteja havendo hemorragia não exteriorizada, e deve-se pensar em hemotransfusão. Apenas nos casos em que se suspeite de sangramento no sistema nervoso central a transfusão de plaquetas deverá ser indicada, mesmo que os níveis de plaquetas estejam em torno de 50 mil. O uso profilático de plaquetas não deve ser usado, sendo reservado para tratamento de sangramentos importantes, raramente presentes em casos de febre hemorrágica da dengue. A alta hospitalar será estabelecida pelo bom estado geral, retorno à alimentação, estabilização do hematócrito e nível de plaquetas acima de 50 mil. Resumo: Dengue sem sinal de alarme. Dengue com sinal de alarme. Dengue severo. Febre elevada + 2 critérios. Observação estrita e intervenção médica hospitalar. Náusea, vômitos, exantema, cefaléia, mialgia, prova do laço +, leucopenia e qualquer sinal de alarme. Devendo ser confirmado posteriormente pelo laboratório. Dor espontânea ou provocada do abdômen, vômitos persistentes, acumulação clínica de fluidos, derrames serosos, sangramento das mucosas, letargia, irritabilidade, hepatomegalia > 2 cm, aumento do hematócrito, associado com queda rápida e acentuada das plaquetas. O US. E um método de diagnostico por imagem que auxilia o diagnostico clínico precoce da dengue severa e que deve ser utilizado de rotina pelos órgãos governamentais. Pois pode se utilizar um aparelho portátil de baixo custo e de fácil locomoção e uso. São realizados exames ecográficos detectando a saída de plasma e a sua reabsorção posterior, em pacientes com diagnóstico de dengue. Os achados ecográficos mais relevantes foram espessamento difuso da parede da vesícula biliar, ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, líquido pericolecístico e derrame pleural. Na maioria das vezes a duração da doença e de 5 a 10 dias. Após o 5º. Dia alguns pacientes podem apresentar sangramento e choque. Frise-se que a reabsorção do plasma e muito rápida. Por isso é fundamental o reconhecimento precoce dos sinais ecográficos da dengue. Estes sinais de alarme que anunciam a eminência do choque na maioria das vezes duram algumas horas. Quando o choque se prolonga ou é recorrente se prolongando mais de 48 horas pode-se instalar uma síndrome respiratória grave por edema pulmonar não cardiogênico. Os achados ecográficos são uma ferramenta adicional útil na confirmação de casos suspeitos de dengue severo e na detecção precoce da gravidade e da progressão da doença. Além de demonstrar por imagem o grande risco durante a defervescência seguida da reabsorção do liquido contido na cavidade. Pois nunca se deve dar neste momento uma alta precoce ante o risco de edema pulmonar seguido de óbito.

De Lula.

2009-11-04T08:15:00.000-08:00

http://noticias.uol.com.br/ultnot/multi/2009/11/03/04023266D4C16366.jhtm?obama-faca-o-sus-e-mais-barato-e-de-qualidade-diz-lula-04023266D4C16366

Sem comentários: De Lula.

/11/2009 20h20 - Por UOL Notícias

“Obama faça o SUS; é mais barato e de qualidade”, diz Lula

http://noticias.uol.com.br/ultnot/multi/2009/11/03/04023266D4C16366.jhtm?obama-faca-o-sus-e-mais-barato-e-de-qualidade-diz-lula-04023266D4C16366

Morte de bebê por falta de UTI.

2009-11-04T08:12:00.000-08:00

04/11/2009 08h29 - Por Bandnews

Bebê de oito meses morre por falta de vaga na UTI na Bahia.

http://noticias.uol.com.br/ultnot/multi/?hashId=bebe-de-oito-meses-morre-por-falta-de-vaga-na-uti-na-bahia-0402336ADCC16366&mediaId=368753

http://noticias.uol.com.br/ultnot/multi/2009/11/03/04023266D4C16366.jhtm?obama-faca-o-sus-e-mais-barato-e-de-qualidade-diz-lula-04023266D4C16366

http://noticias.uol.com.br/ultnot/multi/?hashId=bebe-de-oito-meses-morre-por-falta-de-vaga-na-uti-na-bahia-0402336ADCC16366&mediaId=368753

Omissão dos Governantes!

2009-10-04T13:54:00.000-07:00

COTIDIANO / DESCASO E OMISSÃO – Governo:

02.10.09 | 11h35 - Atualizado em 02.10.09 | 11h46

Pronto-Socorro sem médicos; Saúde vira um caos
Os casos de média e baixa complexidade serão atendidos nas policlínicas da Capital.

ANTONIELLE COSTA
DA REDAÇÃO

Os casos de urgência e emergência atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu), em Cuiabá, deverão ser encaminhados para o Hospital e Pronto-Socorro de Várzea Grande. Os casos menos graves serão atendidos nas policlínicas da Capital.

A orientação foi repassada na manhã desta sexta-feira (2) ao Samu pela Secretaria Municipal de Saúde de Cuiabá, em função do término do aviso prévio de 23 médicos. Segundo informações da assessoria de imprensa da Saúde, deixaram de atender, hoje, 20 médicos cirurgiões do Box de Emergência, dois clínicos do Pronto-Atendimento Adulto e um do Posto de Saúde da Família (PSF).Parte superior do formulário

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COTIDIANO / CAOS NA SAÚDE

04.10.09 | 08h25 - Atualizado em 04.10.09 | 08h34

CRM acha mais de 100 falhas graves no Pronto-Socorro
Problemas estão em UTIs, Box de Emergência e até no Centro Cirúrgico e oferecem riscos aos pacientes

ANTONIELLE COSTA
DA REDAÇÃO

O Conselho Regional de Medicina (CRM), por meio da 1ª secretária Ana Lúcia Guedes Motinha, entregou ao prefeito de Cuiabá, Wilson Santos (PSDB), na semana passada, um relatório com as irregularidades encontradas pelos fiscais do conselho, durante vistoria no Hospital e Pronto-Socorro Municipal.

A entrega foi realizada na rodada de negociações entre os médicos e a Prefeitura Municipal, realizada no último dia 30 de setembro. O relatório também foi entregue ao presidente do Sindicato dos Médicos de Mato Grosso (Sindimed), Luiz Carlos Alvarenga.

O relatório apresenta uma situação inusitada na unidade sanitária: ao invés de garantir a saúde dos pacientes, coloca a vida de cada um em risco. A situação é preocupante, uma vez que, em todos os setores do Pronto-Socorro, foram detectadas irregularidades - em muitos casos, graves.

Os problemas são detectados em locais estrarégicos, como UTIs, Centro Cirúrgico e box de Atendimento de Emergência.

Confira a lista com as principais irregularidades:

UTI Adulto I

Fios e instalação elétrica expostos, dentro da UTI e próximo aos leitos de internação;
Os utensílios de metal (suporte de soro) estão com ferrugem em grande quantidade, desde a extremidade para colocação dos soros até a sua base;
A sala de expurgo de materiais não apresenta conformidade com as normas da Vigilância Sanitária. A pia para expurgo de materiais está em péssimas condições, com infiltração na parede, resíduos líquidos (entupida) e materiais (luvas) boiando no seu interior, além de ferrugem em grande parte de sua estrutura de metal;
Não há capnógrafo, monitor de pressão intracraniana, monitor de debito cardíaco. Há um cilindro de oxigênio de reserva e para transporte, há um conjunto de eletrodos de marca-passo provisório apenas. Não foi encontrado no local, cânulas de Guedel;
Os medicamentos psicotrópicos são armazenados em armários abertos, sem chave, sem controle de prescrição e de utilização. Não há controle de data de vencimento dos medicamentos estocados;

UTI Adulto II

Presença de eletrodos em suporte para lâmpadas, na parede, expondo a riscos de choque elétrico e contaminação;
As janelas do corredor da UTI estão abertas e há pássaros pousados nas mesmas, aumentando o risco de doenças especificas e contaminação do ambiente;
Ausência de cilindro de oxigênio de reserva e para transporte de pacientes;
Falta capnógrafo, marca passo provisório, monitor de pressão intracraniana, monitor de debito cardíaco;
A disposição dos leitos permite a observação continua de apenas quatro pacientes ininterruptamente. Não há monitor único no posto de enfermagem, que registre as condições de parâmetros vitais de todos os pacientes;
Os medicamentos psicotrópicos são armazenados em armários abertos, sem chave, sem controle de prescrição e de utilização. Não há controle de data de vencimento dos medicamentos estocados.

UTI Pediátrica e Neonatal

Ausências de equipamentos suficientes para operacionalizar os leitos da UTI estão sem condições de funcionar 04 leitos da UTI Neonatal e 10 da UTI Pediátrica;
Infiltração no teto da UTI Pediátrica;
O carrinho de emergência não tem lacre, e não tem equipamentos de reanimação cardiopulmonar;
As condições de armazenamento de medicamentos na farmácia da UTI não são adequadas;
Na UTI neonatal apenas quatro leitos estão em funcionamento devido à falta de recursos humanos (enfermagem e auxiliares), sendo que os seis leitos restantes estão desativados, apesar de aparentemente equipados. Os equipamentos estão armazenados dentro da própria UTI.

Centro de Tratamento de Queimados

Não há equipamentos de suporte e manutenção de condições vitais no CTQ: não há respirador, capnógrafo, marca passo provisório, monitor de pressão não invasiva, monitor de PIC, monitor de DC. Existe apenas um cardioscópio, um oximetro, uma bomba de infusão e um negatoscópio;
Não há médico plantonista na unidade;
A farmácia satélite da UTI não apresenta condições adequadas de armazenamento de medicamentos;
Não há climatização na área de circulação comum do CTQ;
A sala de curativos para atendimento de pacientes ambulatoriais está inadequada, fora dos padrões definidos: os curativos são feitos sobre a maca da pia da sala. O espaço físico da sala é pequeno para atendimento e circulação de pacientes.

Centro Cirúrgico

Não há leitos fixos de recuperação pós-anestésica, os pacientes em recuperação ficam em macas. Porém: as macas são apenas duas, sem proteção lateral; não há espaço físico adequado para a colocação de duas macas no espaço reservado para RPA; não há monitores ou espaço para colocação dos mesmos quando os pacientes estão na fase de recuperação pós-anestésica; A sala 03 ou C funciona somente para procedimentos contaminados, não havendo qualquer tipo de barreira física ou isolamento em relação às demais salas;
Na sala 1 (A) do Centro Cirúrgico havia respingos de sangue no teto da sala, junto a lateral direita do foco, em moderada quantidade;
Em um dos corredores, dentro do centro cirúrgico há um armário de metal, com as portas enferrujadas parcialmente e abertas onde estão guardados equipamentos de neurocirurgia (arco craniano e faixas). Há caixa de metal onde se pode ler "furadeira - formalima";
A rede de gases é monitorada por alarmes dentro do centro cirúrgico, porém a rede de ar comprimido está com o alarme visual (luz vermelha) disparado e não tem sinal sonoro (desligado ou quebrado) o que impossibilita a imediata conduta em caso de falta de pressão ou outro problema na rede;
Há medicamentos e materiais com prazo de validade vencido dentro do centro cirúrgico, como antibióticos, sondas vesicais, cânulas de intubação orotraqueal e drenos de tórax.

Box - Cirúrigica e Clínica

Na enfermaria da Pediatria ficou constatado que não há balança compatível com crianças acima de 15 kg. Existe uma pequena balança para neonatos, em condições precárias de higiene e proteção, colocada sobre uma mesa, no corredor da enfermaria;
Medicamentos diluídos, preparados, acondicionados em geladeira, vedados com esparadrapo, em condições de higiene precárias, porém, dentro do recomendado pelas normas para diluição e infusão de doses pediátricas;
Na farmácia da enfermaria da Clínica Médica e do Box de Emergência (setor de trauma) foram encontrados vários medicamentos com prazo de validade vencido;
No Box de emergência as macas não têm proteção lateral (nenhuma das cinco macas que estavam no local); há pacientes deitados em macas nos corredores, em observação ou aguardando atendimento e as caixas para descarte de materiais perfuro-cortantes estão abertas e com excesso de conteúdo, favorecendo acidentes e em desacordo com normas da ANVISA.

Outro lado

Ao tomar conhecimento das irregularidades, MidiaNews procurou o prefeito Wilson Santos e o secretário municipal de Saúde, Luiz Soares, mas ambos não atenderam às ligações telefônicas. As respectivas assessorias prometeram retorno, mas, até a edição da matéria, o site não recebeu nenhum comunicado.

Se a moda pega não vai sobrar nenhum Pronto Socorro para o povo.

Como agir ao receber um diagnóstico de doença grave.

2009-07-05T22:38:00.000-07:00

Terça-feira, 16 de Junho de 2009

ERROS MÉDICOS

Erros médicos e em resultado de exames de laboratório

Histórias reais de erros médicos e em resultados de exames

de laboratório em casos de mamografia, tumor, câncer e até AIDS.

Falhas nos Laboratórios de Patologia Clínica.

Quando se fala em erro médico, a primeira imagem que vem à mente é a do cirurgião que esquece o bisturi dentro do corpo do paciente ou que extrai um órgão errado. Mas os erros nem sempre são tão espetaculares, ainda que possam causar muito estrago. E estão aumentando, numa aparente contradição com o avanço da tecnologia médica. O Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) recebeu, em 1995, 1.509 denúncias de erros. Em 2005, o número de erros médicos pulou para 3.660, um aumento de quase 150%.

As falhas nos laboratórios de patologia clínica, onde milhões de exames são processados todo dia, ou nos centros de diagnóstico por imagem, onde erros de leitura e interpretação de uma tomografia ou de uma ressonância magnética podem levar a resultados enganosos e conseqüências desastrosas para os pacientes.

Não se sabe precisar quantos erros desse tipo acontecem por ano no Brasil. A maior parte, felizmente, não causa danos graves e nunca será identificada. Mesmo assim, uma pesquisa do Cremesp mostra que laboratórios apareceram como réus em 1 a cada 30 processos com alegação de erros médicos julgados nos tribunais paulistas em 2004. E o bioquímico Humberto Tibúrcio, autor do livro Ações Civis de Danos Morais Contra Laboratórios Clínicos, localizou 1.508 processos por erros em exames laboratoriais entre 2000 e novembro de 2007, numa pesquisa nacional.

Os erros podem ocorrer na identificação (ao etiquetar amostras ou inserir dados incorretos do paciente nos sistemas de computação do laboratório) e até na redação do laudo.

Caso Verídico. *

Há dez anos, Márcia Carvalho, de 41 anos, acompanhada da irmã, entrou no consultório médico do ginecologista. Aquela tarde de agosto iria mudar sua vida. Dias antes, sentindo dores no lado esquerdo do abdome, a funcionária da Secretaria de Saúde de Contagem (MG) havia estado no mesmo consultório e saído com um pedido de exame. A ultra-sonografia revelou um cisto no ovário, que poderia ser retirado por meio de punção, sem cirurgia. O material foi colhido por esse procedimento em uma clínica e encaminhado a um laboratório da capital mineira. Márcia então levou o laudo ao médico. Dessa vez, o que ouviu não poderia ser mais assustador: câncer.

A notícia deixou Márcia atordoada e ela perguntou se não poderia ter havido um erro. O médico garantiu que era muito difícil ocorrer erro num exame de ultra-sonografia. “Ele disse que eu tinha de operar imediatamente, pois o laudo indicava que meu quadro era muito grave”, conta ela, que, trêmula e suando frio, já saiu da clínica com os pedidos de exames pré-operatórios.

“Os dias que antecederam a operação foram os mais difíceis da minha vida. Eu não conseguia dormir. Meus amigos e meus irmãos vinham me visitar e, vendo meu estado, começavam a chorar, esperando o pior”, lembra Márcia.

A cirurgia durou quatro horas. No fim da tarde, ainda grogue por causa da anestesia, a paciente recebeu da própria cirurgiã uma notícia surpreendente: a operação tinha sido desnecessária. Não havia tumor em seus ovários. Márcia não tinha e nunca teve câncer. “Quando ouvi isso, fiquei muito confusa, num misto de alegria e tristeza. Além da dor, eu sentia um mal-estar terrível.

”Tão logo se restabeleceu e pôde voltar à vida normal, Márcia processou por danos morais e materiais o laboratório, que atribuiu o erro à imperfeição da ciência. Ela venceu em duas instâncias e recebe em parcelas uma indenização no valor de R$ 85 mil. “Fiquei meses sem trabalhar, tenho de tomar remédios diariamente, inclusive para reposição hormonal, e ainda sinto dores no local da cirurgia”, conta a funcionária pública.

Quais são os problemas causados por erros médicos? *

Os problemas vão do estresse e ansiedade causados pelo resultado incorreto a conseqüências mais perigosas, embora menos comuns, como atraso no tratamento, transfusões com o tipo sanguíneo errado e até uma cirurgia desnecessária.

Há uma evidente falta de preparo dos médicos. As faculdades se multiplicaram, mas a maior parte delas não garante boa formação. E pior: vejo exames assinados por técnicos, para que os laboratórios ganhem com a redução dos custos”, admite o conselheiro do Cremesp, Reinaldo Ayer de Oliveira.

Diagnósticos de Aids – Falsos *

As conseqüências podem ser horríveis quando se trata de exames para o diagnóstico de doenças graves como câncer e Aids. “São muitas as ações judiciais propostas por pessoas que tiveram diagnósticos errados de Aids”, afirma o médico Juan Carlos Raxach, assessor de projetos da Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS.

Exames de Mamografia

A qualidade das mamografias no Brasil permanece um caso à parte. E alarmante, principalmente se lembrarmos que o câncer de mama é o que mais atinge as mulheres brasileiras.

Com a crescente diversificação e modernização dos exames de imagem, os radiologistas que executam e analisam esses exames – dos modestos raios X ao moderno Pet Scan (tomografia de emissão positrônica) – são participantes ativos nos processos de diagnóstico. E quando eles cometem um erro é o paciente quem paga – e isso pode sair bem caro.

Onde está o erro em exames médicos? *

Nos exames por imagem existem três estágios principais em que podem acontecer erros:

.Reconhecimento da anormalidade,

.Diagnóstico

.Comunicação do resultado ao médico e ao paciente.

Mário Mourão Netto, diretor do Departamento de Mastologia do Hospital do Câncer, em São Paulo, confirma a cada dia a importância de se acertar um diagnóstico de primeira e de observar a qualidade da mamografia, a procedência e o radiologista que emite o laudo. Ele cita o caso recente de uma paciente que trouxe uma mamografia de três anos antes em que o tumor já era visível. “Agora o prognóstico é outro; a cirurgia é mais invasiva, são mais sessões de quimioterapia e radioterapia.” O mastologista acha inaceitável que um médico leia apenas o laudo do radiologista, sem observar as imagens. “Mas é o que muitos fazem.”

Procure médicos especializados *

Pelo Dr. Marcelo Guerra “Sou médico e psicoterapeuta e, como costuma acontecer com alguns profissionais de saúde, ao verificar que estava com febre, disse à minha mulher: “Isso não é nada... Vai passar.” Mas, depois de quatro dias, a febre não passava e a garganta começou a inchar. Então fui ao hospital na cidade onde moro, Nova Friburgo (RJ). Ali, depois de um rápido exame, o médico de plantão perguntou se eu apresentava algum sangramento. Lembrei da minha gengiva, que sangrava há alguns dias. O colega, então, me deu o diagnóstico: dengue hemorrágica .

Aquilo me deixou assustado. Mas, como não queria misturar minha condição de médico com a de paciente, e como o colega que me atendeu se mostrou convicto, não refutei. Afastei-me do trabalho para observar a evolução dos sintomas e comuniquei à família que estava com uma doença grave, talvez fatal. Foi um período de muita angústia. Depois de uns dez dias, os sintomas começaram a regredir. Voltei ao hospital e outro médico me atendeu, percebendo que eu não sofria de nada além de uma forte infecção na garganta e de uma gengivite, inflamação muito comum e, de modo algum, fatal. Tomei antibióticos e em uma semana voltei ao trabalho.

Como agir ao receber um diagnóstico de doença grave. *

Mesmo não sendo um leigo em medicina, eu não quis confrontar o médico que me deu um diagnóstico tão drástico e precipitado. Fico imaginando a dificuldade de um paciente comum. É fundamental buscar esclarecimentos para tomar as decisões sobre a própria saúde. Meus conselhos:

.Pergunte tudo ao seu médico até entender a doença e tratamento por completo.

.Escolha bem o seu médico e a equipe que o atenderá durante o tratamento.

.Leia a etiqueta de exames de laboratório e repita o exame quantas vezes for necessário (Mas não exagere nos exames -Uma segunda opinião de um outro médico pode ser a salvação. Outra visão sobre o diagnóstico e o tratamento é indispensável).

.Leve a ficha médica em todas as consultas e exames.

2009-07-05T21:18:00.001-07:00

Médicos no inferno

O intelectual paulista Samuel Pfromm Neto, autor de dezenas de livro e centenas de textos publicados no país e no exterior, relatou sua experiência voluntária de ingressar numa fila do sistema único de saúde – em São Paulo, convém salientar – e ter experimentado o constrangimento pelo qual passam milhões de brasileiros todos os dias. Setuagenário, o professor Pfromm Neto comoveu a platéia do V Encontro Nacional da História da Mídia, evento que a Rede Alfredo de Carvalho realizou no início deste mês na capital paulista. O relato foi tão claro e intenso que recompôs o cenário de horror diante dos olhos da platéia acomodada no conforto do auditório do Centro de Integração Empresa Escola – CIEE –, localizado no bairro do Itaim. As lágrimas desceram.

No último final de semana, em Salvador, sem que me propusesse a tal experiência, reingressei no cenário de horror ao acompanhar meu irmão ao Hospital Geral do Estado e ao Hospital Roberto Santos. Recém-exonerado, ele perdeu o amparo do Planserv e o que lhe restou nas 72 horas de sucessivas crises renais foi o SUS. Acompanhei ele nas duas ocasiões e cresceu em mim a admiração pelos profissionais da área médica, sobretudo pela capacidade de manter o compromisso de servir mesmo que seja no inferno.

De sexta-feira para sábado, estivemos na unidade de triagem do Hospital Geral do Estado durante quatro horas. Meu irmão foi examinado e medicado e, enfim, liberado quando a dor cedeu. Havia apenas dois médicos para 10, 20 pacientes e a toda hora chegavam outros. O espaço era insuficiente para tanta gente – a maior parcela constituída de pacientes e acompanhantes –, reduzido ainda mais por causa das muitas macas congestionando os corredores. Nas quatro horas em que ali estive, testemunhei, mantendo o mais absoluto silêncio diante do cenário, assim como fizera em São Paulo ao ouvir do professor Pfromm Neto, o que é o inferno.

Entre as 22h de sexta-feira e as 02h da madrugada de sábado, vi os médicos lutarem bravamente contra a morte de duas anciãs. Uma foi salva. A outra, cumpridos os procedimentos que um centro de triagem – que não é um centro cirúrgico – autorizam, morreu. É leviano concluir, mas ouso lançar a hipótese, de que a cada quatro horas, num grupo de 20 atendimentos, um paciente morre. Morre porque o atendimento é precário, o local é inadequado, faltam equipamentos e é pequeníssimo o número de médicos e auxiliares. Vi, por exemplo, um auxiliar de enfermagem recolher numa jarra de boca larga e sem tampa a urina drenada e depositada nas bolsas localizadas ao pé das camas dos pacientes mais graves. O desfile daquela jarra sem tampa entre pessoas moribundas me pareceu impróprio.

O sábado de meu irmão foi sem dor, mas no domingo houve nova crise e o bolso nos recomendou voltar ao hospital público. Desta vez, imaginando que seria um outro quadro, fomos para a emergência do Roberto Santos. Ali tampouco o número de médicos pareceu-me adequado para a demanda e a variedade de casos. O médico que atendeu meu irmão prescreveu o medicamento e a enfermeira indicou uma maca que acabara de vagar. Na maca vizinha, um ancião obeso que a si abandonara em algum momento lá atrás na vida, apodrecia. Seus acompanhantes comentaram que havia larvas comendo-lhe os órgãos sexuais porque descuidara da higiene há muito tempo.

Desejei muito não ter testemunhado nada disso. Mas continuo desejando muito que nossos médicos e auxiliares tampouco precisem continuar trabalhando neste inferno.

Muda Brasil!

* Luis Guilherme Pontes Tavares é jornalista, produtor editorial e professor universitário.

Piso salarial para médico.

2009-07-05T21:14:00.000-07:00

PISO SALARIAL DO MÉDICO EM PAUTA NO CONGRESSO

O Projeto de Lei 3734/08, de autoria do deputado Ribamar Alves (PSB-MA), que fixa em R$ 7 mil o piso salarial profissional para médicos e odontólogos, será discutido com representantes das três entidades médicas nacionais - FENAM, Conselho Federal de Medicina e Associação Médica Brasileira. A reunião, convocada pela relatora do Projeto, deputada Sandra Rosado (PSB-RN), acontece em Brasília, no próximo dia 8 de julho, às 17h, na sala de reuniões da Mesa Diretora da Câmara.
A deputada quer ouvir as entidades da categoria antes de apresentar seu parecer à Comissão de Comissão de Constituição, Justiça e Cidadania (CCJ) da Câmara. "Quero, antes de tudo, saber o que pensa a classe médica sobre a proposta do meu colega Ribamar Alves e, se for o caso, até aprimorar o texto com base nas reivindicações da classe", enfatizou a relatora.
O projeto foi aprovado por unanimidade na Comissão de Trabalho Administração e Serviço Público e agora tramita em caráter conclusivo na CCJ. Isso significa que se a deputada apresentar parecer favorável, a proposição segue direto para o Senado Federal.
Durante o prazo para emendas na CCJ, apenas o deputado José Linhares (PP-CE) apresentou proposta para que o piso salarial passe a valer de acordo com as convenções coletivas de trabalho, o que na prática se choca com a idéia do Projeto que propõe um patamar mínimo de negociação para todo o País. Sandra Rosado, afirmou que ainda não decidiu se vai acatar ou não a emenda de Linhares. "Quero saber o que pensam os interessados na proposta. Depois disso, é que vou formular meu parecer", esclareceu.
O PL 3734/08 fixa em R$ 31,81 o valor por hora trabalhada pelos médicos. Atualmente, o piso da categoria tem base na Lei 3999/61, que prevê remuneração mensal estimada em três vezes o salário mínimo vigente, o que hoje corresponde a R$ 1.245,00.

Publicada em: 29/06/2009

PRONTO SOCORRO.

2009-07-05T21:06:00.000-07:00

BAHIA |05.07.2009 - 09H47

Superlotação faz com que médicos decidam quem continua a viver

Jorge Gauthier | Redação CORREIO

“A saúde dos meus pacientes será a minha primeira preocupação (...) Manterei, a todo custo, no máximo possível, a honra e a tradição da profissão médica (...)”. Quando um formando em medicina profere o discurso criado por Hipócrates, considerado o pai da profissão, não imagina o nível de enfrentamento que terá ao longo de sua carreira se decidir trabalhar nas emergências e urgências.

A superlotação das unidades de saúde obriga os médicos a esquecer o emocional e agir com a frieza dos números na hora de decidir quem vai ter o direito de continuar a viver.

A coordenadora da emergência de um grande hospital público de Salvador, de 41 anos, que pediu sigilo de identidade, conta que a escolha pela vida do alheio traz consequências difíceis. “A todo momento, temos que ser um pouco de Deus e escolher quem vai viver e quem vai morrer. Somos humanos e tomar essa decisão é muito complicado. A família do paciente não quer saber que apenas um poderá ser salvo”, contou, escondida, em entrevista ao CORREIO numa sala no hospital onde trabalha.

As noites de sono de um médico de 59 anos que há 25 trabalha nas emergências do Hospital Geral do Estado e Roberto Santos deixaram de ser tranquilas há anos. Semana passada, quando estava de plantão no Roberto Santos, o médico tinha apenas uma vaga na UTI e dois pacientes com problemas renais: um idoso de 80 anos e um rapaz de 34.

“Avaga foi para o mais jovem, pois tem mais expectativa de vida. O idoso acabou morrendo na espera. Quando eu perco um paciente, fico muito mal, mesmo sabendo que fiz o meu melhor”.

O profissional faz acompanhamento com psicólogo para tentar diminuir os traumas das perdas de pacientes. “Já perdimuito paciente na maca, na cadeira ou até dentro da ambulância. Isso me revolta muito. Parece que meus anos de estudo não valeram de nada. Quando estou de folga, sonho com pacientes gritando por ajuda. Tomo calmante para dormir”. O presidente do Sindicato dos Médicos da Bahia, José Caires Meira, diz que a maior dificuldade é ter que esquecer o lado humano na hora de decisão.

Emergências lotadas e doutores nervosos
“Calem a boca. Eu não aguento mais. Se não tiver silêncio, eu vou ficar maluca, saio por aquela porta e não atendo mais ninguém”. Essas palavras foram ditas por uma pediatra no Hospital São Rafael.

A médica, de 32 anos, conta que vive angustiada. “Fico nervosa em ver tanta gente sofrendo e a emergência transbordando. Mal consigo dormir e voltei a beber e fumar”.

O presidente da Sociedade Brasileira de Urgência e Emergência, Antônio Carlos Lopes, alerta que 100% dos médicos que trabalham nesses setores desenvolvem problemas psicológicos. “O profissional tem que decidir pela vida de alguém e acaba levando as mazelas dessa decisão para sua vida particular”.

Profissionais são agredidos nos hospitais
Plantão de 24 horas com luvas rasgadas, equipamentos obsoletos e sala de descanso com sofá furado. De acordo com José Caires Meira, presidente do Sindicato dos Médicos da Bahia, essa é a situação que os médicos do Hospital Roberto Santos precisam encarar diariamente.

“Nessas circunstâncias, não tem médico que fique motivado. Trabalhamos no nosso limite”, reclama. Outra médica do mesmo hospital, que prefere não se identificar, está indignada com a estrutura da unidade. “A sala de descanso dos médicos parece um muquifo. Não temos nem água para beber e o sofá da nossa sala de repouso está furado. É difícil trabalhar assim”.

O represente do sindicato reclama que, além dos problemas estruturais, ainda é preciso conviver com o excesso de pacientes. “É humanamente impossível para o médico dar conta de tantos pacientes de uma vez só. Quem está com um parente precisando ser atendido não quer saber se o médico está sobrecarregado. Eles gritam, reclamam e nós ficamos cada dia mais nervosos”.

Antônio Carlos Lopes, presidente da Sociedade Brasileira de Urgência e Emergência, indica que há uma indiferença dos médicos que trabalham em emergências no tratamento aos pacientes.

“Os profissionais são obrigados a deixar a humanização do lado de fora da emergência superlotada. Os familiares dos pacientes transferem a responsabilidade pelo caos, que é do Estado, para o médico. Em função disso, há casos de médicos que chegam a ser agredidos nos hospitais”. A Secretaria da Saúde do Estado da Bahia foi procurada pelo CORREIO, mas até o fechamento da edição não se pronunciou.

Carga de trabalho é até quatro vezes maior
A Comissão Nacional de Urgência Médica estabelece que o profissional da área médica deve trabalhar no máximo 60 horas por semana. Na prática, esse fluxo é bem maior.

Um médico plantonista do Hospital Roberto Santos chega a atender 100 pessoas por plantão de 12 horas. É menos de dez minutos para cada paciente. A realidade não é diferente na clínica médica. Um oftalmologista do mesmo hospital, por exemplo, atende 80 pacientes por turno, sem o apoio de auxiliares. O ideal é que fossem atendidos apenas 20.

O presidente do Sindicato dos Médicos da Bahia, José Meira, que atua como clínico no Roberto Santos, afirma que as condições de trabalho dos médicos são as piores possíveis.

Qualificação médica é deficiente, diz especialista
O médico Antônio Carlos Lopes, presidente da Sociedade Brasileira de Urgência e Emergência, aponta que a formação dos médicos que trabalham em plantões hospitalares é inadequada.

Lopes, que também preside a Sociedade Brasileira de Clínica Médica e é professor titular de clínica médica e medicina de urgência da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) acredita na realização de psicoteste como um dos critérios de seleção dos novos profissionais.

Ele defende os médicos mais experientes, que fogem dos hospitais deixando as emergências nas mãos de recém- formados, que, segundo ele, não teriam pulso firme na condução de uma unidade.

Lopes possui graduação em medicina pela Universidade Federal de São Paulo (1970) e doutorado em medicina (cardiologia) pela Universidade Federal de São Paulo (1978). Foi secretário executivo da Comissão Nacional de Residência Médica e diretor do Departamento de Residência e Projetos Especiais na Saúde da Secretaria da Educação Superior do Ministério da Educação (2004/2007). Tem experiência em clínica médica, medicina de urgência, cardiologia e medicina intensiva.

Psicotestes já!
Em que a formação inadequada dos médicos interfere no sistema de saúde?
A primeira coisa que acontece é o grande índice de retorno de pacientes que não têm os seus problemas resolvidos. Além disso, há uma série de diagnósticos errados que geram complicações no estado do paciente. Tem médico que trata uma simples gripe como se fosse uma pneumonia, por exemplo.

Qual a principal falha da preparação dos médicos que se reflete nas emergências?
Muitas escolas de medicina deveriam ser fechadas no Brasil, pois elas apenas fazem a transferência de conhecimento. O médico deve receber formação humanística para entender que está lidando com pessoas. As faculdades criam técnicos de aparelhos e não médicos.

O processo seletivo das universidades avalia as habilidades necessárias para selecionar o futuro médico?
Não. Atualmente os vestibulares permitem que qualquer pessoa ingresse no curso de medicina. A primeira coisa que deveria voltar eram os psicotestes, como acontecia na década de 70.

Qual seria o benefício de uma avaliação mais criteriosa? Livrarapopulaçãodemédicos despreparados. Já tivemos casos de candidatos que eram esquizofrênicos e conseguiram aprovação no vestibular.

Os médicos recém-formados têm a capacidade de assumir um plantão de emergência?
As emergências estão lotadas de médicos recém-formados que ainda não têm nenhuma estrutura profissional para encarar um plantão de 24 horas. As residências, obrigatórias para a conclusão do curso, não são efetivas na capacitação dos médicos.

(notícia publicada na edição impressa do dia 05/07/2009 do CORREIO)

2009-06-19T19:44:00.001-07:00

PATOLOGIAS ABDOMINAIS AGUDAS QUE MIMETIZAM ORIGEM GINECOLÓGICA OU OBSTÉTRICA

Corso, AMGT; Mendes, GF; Costa, DN; Menezes, MR; Cerri, GG

Introdução

O diagnóstico clínico apropriado de patologias abdominais agudas depende do sexo, sendo menor nas mulheres em idade fértil, devido à dificuldade em diferenciar sintomas de origem ginecológica aguda, destacando-se a doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano, cisto ovariano hemorrágico, trombose séptica da veia ovariana que muitas vezes mimetizam processo abdominal, especialmente a apendicite aguda e a diverticulite cecal. Os métodos de imagem constituem ferramentas importantes para o correto e precoce diagnóstico definitivo do processo patológico, definindo a sua origem (abdominal ou ginecológica/obstétrica). O diagnóstico correto é essencial para diminuir a taxa de laparotomias negativas, reduzir o período de internação hospitalar e a morbimortalidade.

Os autores realizaram uma ampla revisão da literatura, com o propósito de enfatizar a importância das modalidades de imagem no diferencial das patologias abdominais que mimetizam origem ginecológica e/ou obstétrica, ilustrados com casos do Serviço de Diagnóstico por Imagem do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP.

Apendicite Aguda

A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal aguda no mundo ocidental que necessita de intervenção cirúrgica. Ocorre em qualquer faixa etária, com pico de incidência na segunda década, sendo relativamente rara nos extremos da idade (1).

Embora muitos pacientes apresentem um quadro inicial clássico, possibilitando o diagnóstico e o tratamento imediato, alguns pacientes têm manifestações iniciais atípicas e que causam confusão no diagnóstico, retardando o tratamento e aumentando a morbimortalidade, especialmente nas mulheres em idade fértil.

A ultra-sonografia com compressão gradual e Doppler colorido e a tomografia computadorizada helicoidal são ferramentas importantes para o correto e precoce diagnóstico nos pacientes com apresentação atípica de apendicite aguda.(1)

O diagnóstico apropriado de apendicite aguda varia com o sexo, sendo de 78% a 92% nos homens e 58% a 85% nas mulheres devido ao difícil problema clínico de diferenciar os sintomas da doença com aqueles de origem ginecológica, especialmente na doença inflamatória pélvica, que muitas vezes mimetiza a apendicite aguda. Os métodos de imagem possibilitaram a redução de laparotomias negativas para uma freqüência aceitável. (2)

MÉTODOS DE IMAGEM

Ultra-sonografia na Apendicite Aguda

É descrita uma sensibilidade de 75 a 90%, especificidade de 86% a 100% e acurácia de 87% a 96% no diagnóstico de apendicite aguda.(1) As taxas de erro no diagnóstico clínico de apendicite em mulheres entre 20 e 40 anos de idade podem ser excessivamente altas, com relatos de cerca de até 40% porque condições ginecológicas (especialmente a doença inflamatória pélvica aguda e ruptura ou torção de cisto ovariano) comumente mimetizam a apendicite aguda.(3)

Estudos recentes demonstraram que o apêndice normal (diâmetro <6 mm) pode ser visibilizado ultra-sonograficamente em pacientes magros, com exames de excelente qualidade técnica. O exame ultra-sonográfico deve incluir o abdome e órgãos pélvicos. Nas mulheres em idade fértil, pode ser necessária a ultra-sonografia transvaginal para diferenciar essa condição das doenças de origem ginecológica. Além de possibilitar a visibilização do apêndice em localização pélvica, enquanto não são evidentes por via supra-púbica.(4)

À ultra-sonografia, identifica-se um tubo aperistáltico de fundo cego, originando-se na extremidade do ceco, não compressível e com diâmetro da parede maior que 6 mm, algumas vezes sendo possível individualizar o apendicolito (estrutura ecogênica com sombra acústica posterior) dentro de um apêndice, aumento do fluxo ao Doppler colorido na parede inflamada do apêndice em sua fase inicial e ausência de fluxo na fase tardia, conseqüente a necrose tecidual.(1,4,5)

Com a perfuração do apêndice, há três critérios sonográficos fundamentais:

– líquido pericecal loculado, indicando abscesso

– perda circunferencial da camada ecogênica da submucosa

– proeminência do tecido adiposo pericecal. (6)

Alças distendidas, coleções líquidas e mistas na fossa ilíaca direita e líquido livre intra-abdominal, são achados inespecíficos, porém podem ser considerados sinais indiretos e prováveis de apendicite aguda, se associados a dados clínicos e laboratoriais e diferenciados de outras patologias intra-abdominais.(7)

A análise criteriosa dos achados ultra-sonográficos, especialmente o diâmetro e a morfologia do apêndice, possibilitam o diagnóstico correto de apendicite aguda em muitos casos. Quando a ultra-sonografia for negativa para apendicite, a avaliação do abdome superior e da pelve deve ser exaustiva na tentativa de identificar outras condições que possam causar sintomas similares. (8)

Tomografia Computadorizada na Apendicite Aguda

A tomografia computadorizada (TC) é um excelente método para o diagnóstico e estadiamento da apendicite aguda, inclusive na presença de perfuração e na localização atípica do apêndice. A TC helicoidal tem uma sensibilidade descrita por volta de 90%-100%, especificidade de 91%-99%, e acurácia de 94%-98%. (1)

Os achados da TC variam de acordo com a fase e a gravidade do processo e são demonstrados nas tabelas 1 e 2.

Apendicite Aguda Incipiente ou Leve

Parede do apêndice espessada

Presença do apendicolito (observado em cerca de 25% dos casos)

Aumento e densificação da atenuação da gordura adjacente ao apêndice

Leve ingurgitamento das veias periapendiculares

Espessamento focal do íleo terminal e do ceco apical

Espessamento do peritônio e do folheto anterior da fáscia de Gerota

Apendicite Aguda Perfurada

Acompanhada de flegmão pericecal ou formação de abscesso

Gás extra-luminal próximo do apêndice

Coleção de líquido periapendicular, que pode conter apendicolito ou nível hidroaéreo

Marcante espessamento ileocecal

Linfadenopatia localizada

Peritonite

Obstrução do intestino delgado

O achado de um apêndice normal à TC, sem líquido em sua luz, gordura periapendicular normal, e nenhum apendicolito calcificado indica que o apêndice não está inflamado e que se deve procurar outra causa para os sintomas do paciente.(3)

Diverticulite Aguda

Os divertículos podem ser únicos, ou mais frequentemente, múltiplos, com localização mais comum no cólon sigmóide.(9) Ao contrário dos divertículos de sigmóide, os divertículos do cólon direito são mais freqüentemente únicos, congênitos e podem ocorrer em qualquer faixa etária. Enquanto os divertículos de sigmóide são falsos divertículos (herniação da mucosa para dentro da muscular), os divertículos do cólon direito são usualmente divertículos verdadeiros, ou seja, apresentam todas as camadas na parede.

A diverticulite ocorre mais freqüentemente no cólon sigmóide, e manifesta-se com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo. Ocasionalmente, a diverticulite do cólon sigmóide pode mimetizar a apendicite aguda se o cólon é redundante, e a dor localiza-se na região supra-púbica ou no quadrante inferior direito. Menos comumente a diverticulite pode ocorrer no ceco, sendo mais freqüente em jovens, podendo resultar de um divertículo solitário, tendo uma apresentação clínica similar à apendicite aguda.

MÉTODOS DE IMAGEM

Radiografia simples de abdome na diverticulite aguda

Na suspeita de diverticulite aguda, deve-se realizar uma radiografia simples de abdome incluindo as cúpulas diafragmáticas, com o propósito de detectar pneumoperitônio (presente em 12% dos pacientes), dilatação do intestino delgado ou cólon, obstrução intestinal e densificação de partes moles sugestivas de abscessos. (9)

Ultra-sonografia na Diverticulite Aguda

A ultra-sonografia pode ser um método importante para o diagnóstico de diverticulite aguda, com estudos apontando uma sensibilidade e especificidade de 84% e 80%, respectivamente. Entretanto, alguns consideram que a ultra-sonografia permanece como uma opção de segunda linha, principalmente pelo fato de ser operador-dependente.(9) As características ultra-sonográficas da diverticulite incluem:

- identificação de divertículos, visibilizados como focos ecogênicos brilhantes, com sombra acústica posterior ou artefatos anulares, dentro da parede intestinal espessada ou ao longo da teniae coli; espessamento concêntrico segmentar da parede intestinal, especialmente da camada muscular (hipoecogênico);

- Zonas hiperecogênicas mal definidas no tecido adiposo pericolônico, sem conteúdo gasoso ou líquido evidente (alterações inflamatórias); formação de abscessos, visibilizados como coleções líquidas loculadas intramural, pericolônica ou remota. Nestes casos, o divertículo pode ser incorporado ao processo inflamatório, não sendo mais identificado à USG.

- Espessamento do mesentério e inflamação do tecido adiposo mesentérico.

Dentre as complicações da diverticulite, na USG é possível observar tratos fistulosos intramurais, entre a muscular e a serosa, vistos como ecos lineares na parede intestinal, com artefatos anulares.(2).

Tomografia Computadorizada na Diverticulite Aguda

Freqüentemente é o método de escolha para estabelecer o diagnóstico, fornecer o estadiamento da doença e orientar o tratamento. Os achados tomográficos são demonstrados na tabela 3.

TC na Diverticulite Aguda

Presença de divertículos

Espessamento hipertrófico do músculo circular do cólon

Aumento da atenuação da gordura mesocólica ou do omento que circunda o divertículo

Ingurgitamento dos vasos mesocólicos

Perfuração do apêndice - edema da parede do cólon e coleções extra-luminais de gás

Abscesso diverticular pericolônico - massa com densidade de tecidos moles com gás

Fístula colovesical

Peritonite - líquido ou gás intraperitoneal livre.

Um importante diagnóstico diferencial da diverticulite aguda é o carcinoma colo-retal, tendo em vista que em 25% dos casos de diverticulite há sangramento intestinal oculto, além da possibilidade de coexistência de ambos os processos em um mesmo paciente. As alterações que favorecem a diverticulite são a extensão do processo (envolvimento maior que 10 cm) da alça intestinal e inflamação pericolônica, enquanto linfonodos pericolônicos e massa luminal são os achados mais relevantes no câncer colo-retal.

Diverticulite aguda. Divertículos colônicos associados a espessamento parietal do cólon ascendente e densificação da gordura adjacente.

Adenite mesentérica e Ileíte Aguda

A adenite mesentérica, infecção geralmente causada pela Yersinia enterocolitica ou Campylobacter jejuni, é a causa mais freqüente de diagnóstico clínico errado de apendicite aguda.(1) O quadro clínico pode ser indistingüível de apendicite aguda, especialmente quando a dor e aumento da sensibilidade na fossa ilíaca direita são sinais e sintomas predominantes e a diarréia é leve ou ausente.(10)

Os achados radiológicos incluem:

- não visibilização do apendice inflamado

- espessamento mural simétrico do íleo

- linfonodomegalias mesentéricas.

Outras manifestações incluem: presença de peristalse, visibilização da válvula ileocecal, artefatos de gás intraluminal e borramento difuso do quadrante inferior direito do abdome. (10,11)

Apendagite ou Apendicite Epiplóica

Os apêndices epiplóicos do cólon são evaginações do peritônio normal, compostas de gordura e que se encontram pedunculadas na superfície serosa do cólon. Podem sofrer torção e infarto, causando dor abdominal baixa (semelhante à apendicite aguda e diverticulite).

A TC revela densificação heterogênea focal, geralmente noduliforme, na gordura adjacente ao cólon, freqüentemente sem espessamento parietal do cólon.(12)

Infarto do Segmento Direito do Omento

O infarto omental segmentar direito é uma condição abdominal rara, porém bem estabelecida. A etiologia é desconhecida, ocorrendo em qualquer faixa etária.(2) Ao exame clínico, os pacientes apresentam-se com dor aguda ou subaguda no abdome inferior direito ou ocasionalmente, no abdome superior direito, eventualmente com náuseas ou vômitos. Ocasionalmente a lesão pode ser palpada. O diagnóstico clínico é freqüentemente confundido com apendicite aguda ou, mais raramente, colecistite aguda.

À ultra-sonografia, observa-se área ovóide ou em forma de bolo de ecogenicidade aumentada, de 3 a 15 cm de diâmetro, não compressível, com aderências ao peritônio, compatível com tecido adiposo infiltrado ou inflamado. Não há qualquer alteração da parede intestinal local. Com o diagnóstico correto, a cirurgia pode ser evitada. A torção de omento tem aparência indistingüível do infarto omental. Entretanto, este diferencial não tem relevância tendo em vista que essas condições são tratadas de maneira conservadora.(2)

Litíase ureteral

É uma causa comum de dor no flanco.

Os métodos de imagem utilizados incluem a radiografia simples de abdome, na qual é possível identificar os cálculos, dependendo da sua densidade (85% contém cálcio e podem ser visibilizados na radiografia simples). Estudos demonstram baixa sensibilidade (58%) e especificidade (69%) para a detecção ou exclusão de cálculos das vias urinárias e uma grande variabilidade intra e inter-observador. (13).

Ultra-sonografia na litíase ureteral

A pesquisa de cálculos ureterais pode ser difícil devido aos gases intestinais e a localização retroperitoneal profunda do ureter. Entretanto, o exame transvaginal pode ser um método eficaz para demonstração de cálculos ureterais distais que não são visibilizados por via supra-púbica.

Se o ureter estiver dilatado, observa-se uma estrutura tubuliforme hipoecogênica penetrando na bexiga, com cálculo no interior (foco ecogênico com sombra acústica posterior). Pode-se ainda identificar edema da mucosa do trígono vesical.

Na avaliação transabdominal observam-se jatos assimétricos às imagens com Doppler colorido (ausência total do jato do lado acometido ou fluxo contínuo pequeno do lado sintomático).

Tomografia computadorizada na litíase ureteral

A tomografia computadorizada helicoidal, sem a utilização do meio de contraste endovenoso, é um excelente método para a pesquisa de cálculos ureterais, com sensibilidade de 97% e especificidade de 96% e acurácia de 97%. Permite a detecção de cálculos urinários, independente da sua composição química. Para o diagnóstico de litíase ureteral foram descritos sinais primários e secundários:

# sinal primário – visibilização do cálculo

# sinais secundários – dilatação ureteral, densificação da gordura peri-renal e peri-ureteral, aumento das dimensões renais e cálculos renais caliciais.

O principal problema prático consiste em diferenciar flebolitos pélvicos (calcificações vasculares) que se projetam ao longo do trajeto ureteral, de cálculos ureterais. O sinal do anel que representa a parede do ureter ao redor do cálculo intraluminal, é sugestivo de cálculo ureteral, além dos sinais secundários descritos acima e a correlação com o quadro clínico do paciente.(14)